ブロードバンドお申込みフォーム
アプライドネットをご利用くださりありがとうございます。


【お申込み方法】
お電話でのお申込
TEL:0120-17-9801
携帯電話のお客様は 092-481-5809
受付時間 9:30〜18:30
定休日 日曜、祝祭日、その他臨時のお休み(年末等)

インターネットからのお申込み
下記のフォームに必要事項をご記入のうえ、【お問い合わせ内容を確認する】ボタンをクリックしてください。
お問い合わせ内容の確認画面に進みますので、内容をご確認後【送信ボタン】をクリックしてください。
※お電話にてご連絡させていただく場合がございます。
お申し込みタイプ
お客様情報
氏名
フリガナ
郵便番号
 郵便番号の検索はこちらへ>
住所
連絡先電話番号
※電話番号は市外局番からのご記入をお願いします。
メールアドレス(必須)
※携帯電話のアドレスなど字数制限のあるものはご遠慮ください。
JYS組立セットキャッシュバックキャンペーン
ご希望JYSコース
 (1) Celeron Dモデル   (2) Pentium Dモデル

その他、ご質問・ご連絡がありましたら、お知らせください。
控えを送る(ご記入のメールアドレスにへ写しを送信)
ご記入の内容は正しく入力されていますか?
今一度、ご確認いただき、よろしければ、「お申込内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
取り消しボタンは記入した内容がすべて削除されますので、部分修正をされる場合は、その場所で修正を行ってください。

 
【ご注意ください】送信後、2日以内に当社から、内容確認の、メールが届かない場合は、何らかのトラブルが考えられますので、E-Mailまたは、電話にてご連絡ください。
また、必須事項のご記入に誤りがあるとエラーにより、送信できない場合があります。
申込み、開通完了後、規定期間以内に解約されますと違約金が発生いたしますのでご注意ください。